（续）

3 讨 论

本研究结果显示，基于互联网的线上 4 周生活方式干预，可有效降低 BMI≥23 kg/m2  人群的体重，其中肥胖人群的体重下降百分比最大，说明基于互联网的线上生活方式干预能够有效地减轻体重，并且对肥胖人群的减重效果最好。

国内以往研究探讨了常规门诊和手机 APP 管理超重和肥胖人群体重的效果差异，结果显示，健康减重3 个月后，手机 APP 组的减重效果优于门诊组；6 个月后，手机 APP 组的反弹程度低于门诊组[11]；并且，手机 APP 减重管理模式极大地提高了参与者的依从性。也有研究对比了传统健康大讲座的方法与基于微信平台的健康管理对超重和肥胖糖尿病高危人群的干预效果，结果显示，基于微信平台的健康管理不仅可以更好地降低干预对象的体重、血糖和血脂，还能提高干预对象的依从性[12]。本研究采用了微信和手机 APP 相结合的线上干预方式，结果显示，超重及肥胖人群的体重得到了有效控制，说明了互联网应用于减重的有效性，与以往研究结果[11-12]一致。

本研究结果还发现，肥胖人群的减重效果最好，一方面可能与肥胖人群相对可减的脂肪更多有关[13]；另一方面可能与肥胖人群的依从性相对较好有关，依从性是减重效果的重要影响因素，有研究表明，与超重体型相比，肥胖体型是减重依从性的有利因素[14]。并且，本研究也纳入了 BMI 正常的人群， 可能会出现过度干预现象，可能由此造成正常体型人群依从性变差。

饮食干预是生活方式干预里必不可少的环节，减少能量摄入又是饮食干预最主要的部分。但在实际生活中，个体每日所需的能量很难精确计算。本研究没有明确规定研究对象的能量摄入，而是要求早餐摄入以蔬菜为主的蔬果汁，其余每餐尽量素食七分饱，同样达到了减重的目的。这可能与蔬菜水果的热量较低，以及与往日饮食相比，素食“七分饱”的模式减少了能量摄入有关。以往研究证明了富含蔬菜和水果的饮食对健康体重的作用；有研究利用蔬菜汁作为限能量饮食的一个手段，结果显示，低钠蔬菜汁与限能量饮食的结合可能有助于代谢综合征超重患者的减重[15]。有研究表明，无论依从性如何，与更温和的方法相比，指导参与者遵循素食或植物性饮食，对于减重和减少动物产品的摄入效果更好[16]。而“七分饱”这一主观感觉，或许能够帮助个体，结合自身情况，自主减少可耐受的能量摄入。因此，这种“非精确”的饮食干预法切实可用，可操作性强，或许能够在人群推广方面带来新的启示。

本研究也纳入了部分正常体重人群，一是由于以瘦为美的潮流下，实际生活中许多体重正常的人都会进行减重管理；二是由于 BMI 值无法准确地反映体脂含量，也有许多 BMI 正常的人群处于慢性病前期状态，这些人群同样需要生活方式干预指导。有研究表明，结合饮食和运动的强制减重干预可有效降低 BMI 值正常的糖尿病前期人群的糖尿病发生率[17]。以往学术研究往往只局限于某个地区，而本研究的研究对象来自于 28 个省市地区，跨越了地域限制，更好地证明了互联网在促进推广上的价值。本研究存在一些不足，一是只进行了短期效果观察，有待更长期的观察来验证其远期效果。二是本研究采用了自身前后对照设计，没有设立对照组，可能存在一些偏倚。但是正常情况下，人的体重一般处在一个稳定的状态，不会随着时间的推移出现大的波动。三是在数据的分析中，剔除了干预期间体重信息缺失多于 3 次的研究对象，故纳入分析的研究对象依从性可能都较好，或会潜在地高估干预研究效果。今后的研究中需要增加随访时间，并增加数据收集指标以更好地控制混杂因素。

总之，基于互联网进行的线上生活方式干预可有效降低干预人群体重，且该模式实施简单，解决了体重管理者获得生活方式指导的时间、空间问题，同时指导者也可通过互联网对体重管理者进行持续性的监督和随访，适合在需要减重的人群特别是肥胖人群中推广。

志谢 ： 感谢“馨臻健康法”创始人孔庆珍老师及北京乐汁健康科技有限公司为本项目数据采集所提供的大力帮助，感谢志愿者们的热心参与！

参考文献

［1］  World Health Organization. Obesity and overweight［EB/OL］（.  2018- 02  -16）［2018  -10  -23］.http：//www.who.int/en/news  -room/fact  - sheets/detail/obesity-and-overweight.

［2］ 国家卫生计生委疾病预防控制局.中国居民营养与慢性病状况报告（2015 年）［M］.北京：人民卫生出版社，2015：1.

［3］ 中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会. 中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016 年版）［J］. 糖尿病天地（临床）， 2016，10（9）：395-398.

［4］  Tobias   DK，Chen   M，Manson   JE，et   al.   Effect   of   low  -fat   dietinterventions versus other diet interventions on long -term weight change in adults：systematic review and meta-analysis ［J］. Lancet Diabetes Endocrinol，2015，3（12）：968-979.

［5］  Gardner CD，Trepanowski JF，Del Gobbo LC，et al. Effect of low-fatvs low -carbohydrate diet on 12 -month weight loss in overweight adults and the association with genotype pattern or insulin secretion：the  DIETFITS andomized  clinical  trial［J］. JAMA，2018，319（7）：667-679.

［6］ Johns DJ ，Hartmann - Boyce J ，Jebb SA ，et al . Diet or exercise interventions vs combined behavioral weight management programs：a systematic review and meta-analysis of direct comparisons［J］. J Acad Nutr Diet，2014，114（10）：1557-1568.

［7］  Hutchesson MJ，Rollo ME，Krukowski R，et al. eHealth interventions for the prevention and treatment of overweight and obesity in adults：a systematic  review  with  meta -analysis［J］. Obes Rev，2015，16（5）：376-392.

［8］ 修良昌，朱姗姗，陈甲连，等. 广东某医科大学在校生营养知识、态度、行为调查及影响因素分析［J］. 中国健康教育，2017，33（7）：616-620.

［9］ 王黎荔，林丹，邵永强，等.社区中老年人营养知信行水平调查［J］. 预防医学，2017，29（2）：1203-1212.

［10］  馨臻. 乐汁生活［M］.长春：吉林科学技术出版社，2017：43.

［11］ 焦焕利，刘淑红，张卿，等.应用手机 APP 进行健康减重互动管理的随访实践［J］. 临床荟萃，2017，32（5）：400-404.

［12］ 董崇林，贾荣娟，侯建华. 基于微信平台健康管理方案对超重和肥胖糖尿病高危人群的干预效果分析［J］. 中华健康管理学杂志， 2017，11（6）：531-536.

［13］ 沈超，韩阳，吴向明. 体脂分布对减肥效果的影响［J］. 浙江预防医学，2009，21（3）：7-9.

［14］  林深婷，王燕芳，Lin PH，等. 以手机短信为平台的肥胖干预研究的依从性分析［J］. 中华健康管理学杂志，2013，7（3）：178-181.

［15］  Shenoy  SF，Poston  WS，Reeves  RS，et  al.  Weight  loss  in  ndividuals

with metabolic syndrome given DASH diet counseling when provided a low sodium vegetable juice：a randomized controlled trial［J］. NutrJ，2010，9：8. DOI：10.1186/1475-2891-9-8.

［16］  Moore WJ，McGrievy ME，Turner -McGrievy  GM.  Dietary  adherence and   acceptability   of   five   different   diets，including   vegan   and vegetarian diets，for weight loss：The New DIETs study［J］. Eat Behav， 2015，19：33-38.DOI：10.1016/j.eatbeh.2015.06.011.

［17］ 杨小华，王煦，席巍，等. 正常体质指数糖尿病前期人群减重干预3 年的随访研究［J］. 安徽医学，2018，39（7）：860-862.