摘要
目的：探讨基于互联网的线上生活方式干预对有减重意愿人群的减重效果，为指导人群减重提供科学依据。
方法：于 2018 年 2-5 月，通过汁家公众号、汁家 APP、微信朋友圈、今日头条和凤凰网发布信息，分 3 次招募志愿者 301 名，根据体质指数（BMI）分为 3 组：体重正常组（23 kg/m2≤BMI<24 kg/m2）、超重组（24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2）和肥胖组（BMI≥28 kg/m2），各 97、120 和 84 人。3 组均遵循“馨臻健康法”进行线上为期 4 周的生活方式干预，每周测量体重，计算体重变化百分比。采用 R 3.5.0 软件进行配对 t 检验和线性混合效应模型分析。
结果：研究对象干预前的体重为 66.3 kg（P25~P75：61.8~73.1 kg），干预 4 周后体重为 63.0 kg（P25~P75：58.4~69.0 kg），干预后明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。体重正常组、超重组和肥胖组研究对象干预第 4 周的体重也均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.01）；随着干预时间的推移，研究对象的体重逐渐下降，体重下降百分比逐渐上升，其中肥胖组在各个观察点的体重下降幅度均为最大。混合效应模型结果显示，时间效应对体重下降百分比变化的影响有统计学意义（β=0.511，P<0.01），BMI 分组效应无统计学意义（P> 0.05）；但与体重正常组相比，随着时间的推移，超重组和肥胖组的体重下降百分比变化均有统计学意义（β 值分别为0.159、0.352，P<0.05，P<0.01）。
结论：基于互联网的线上生活方式干预可有效减轻 BMI≥23 kg/m2 人群的体重，其中对于肥胖患者减重效果最好，该方式适合在需要减重的人群中推广。
超重和肥胖已经成为了世界性的公共卫生问题。据世界卫生组织报道，至 2016 年，18 岁及以上的成年人中逾 19 亿人超重，其中超过 6.5 亿人肥胖[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015 年）》显示，我国成年人超重率为 30.1%，肥胖率为 11.9%[2]。超重和肥胖是诸多慢性病的独立危险因素，生活方式干预则是控制超重和肥胖的有效途径，包括饮食干预、运动干预和心理认知干预等[3]。虽然已有大量的减重方法得到证实[4-6]，但这些方法在人群的推广并不广泛，超重和肥胖仍然没有得到有效的控制。如何把这些研究成果进行转化及推广，是健康管理者面临的一个挑战。随着互联网的普及，许多研究把注意力转向了线上干预，文献系统综述已证实了其对减重的有效性[7]。第 41 次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，至 2017 年 12 月，我国网民规模已达 7.72 亿，手机网民规模已达 7.53 亿。在我国人口众多、居民营养知识知晓率不高的情况下[8-9]，若要将减重方法推广至人群，传统干预手段往往耗费大量的人力物力，基于互联网的干预或许会事半功倍。因此，本研究旨在探讨基于互联网的线上生活方式干预对有减重意愿人群的减重效果。
1 对象与方法
1.1 对象
于 2018 年 2-5 月，通过汁家公众号、汁家APP、微信朋友圈、今日头条、凤凰网发布信息，分 3 次招募愿意参加本研究的对象 361 名。纳入标准：（1）体质指数（BMI）≥23 kg/m2；（2）年龄≥18 岁；（3）入组资料填写完整；（4）干预期间愿意提供体重信息者。排除标准：（1） 肾病等需要控制蛋白质和水摄入量的疾病者；（2）严重胃肠道疾病或合并有危重疾病者；（3）过去 3 个月或目前正在接受减肥手术治疗或药物治疗者；（4）有食物过敏史；（5）妊娠或准备妊娠的妇女、哺乳期妇女；（6）患有精神性疾病或存在交流沟通障碍。所有研究对象均知情同意。
1.2 方法
本研究遵循“馨臻健康法”的原则[10]，构建专业的指导团队对 BMI≥23 kg/m2 的人群进行为期 4周的线上干预。“馨臻健康法”是一种以喝蔬果汁为特点，素食为核心的生活方式干预方法。该方法结合了我国传统的中医理念，从饮食、运动和心理 3 个维度进行管理，提出了 7 条生活原则：（1）管理好情绪，从心里活得快乐；（2）遵照生物钟作息；（3）多素食，少吃或者不吃动物性食品；（4）早餐仅食用新鲜蔬菜水果汁；（5）吃原生态的五谷杂粮；（6）适当少食；（7）每天微汗运动半小时，坚持晒太阳。该法通俗易懂，可操作性强，目前已有许多慢性病志愿者亲身实践并自发传播。专业指导团队包括 1 名副主任医师、1 名营养师、2 名心理咨询师及 1 名个案管理师。他们利用微信和汁家 APP，从饮食、运动和心理等方面进行指导，实施非强制性线上减重干预。具体如下：
1.2.1评估及宣教
根据知信行理论和行为改变阶段理论查阅相关文献，结合干预内容后自行设计调查表， 由研究对象入组前在网上自行填写。调查表内容包括： 人口学资料、饮酒情况、体育锻炼情况、饮食习惯、用药情况、疾病史等。
根据 BMI，把研究对象分为 3 组：体重正常组（23 kg/m2≤BMI<24 kg/m2）、超重组（24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2）和肥胖组（BMI≥28 kg/m2）。为了便于管理，同时为了创建支持性环境，分组后分别建立 3 个微信群，研究对象可在微信群里互相沟通和鼓励。于干预前向微信群里推送营养、运动及心理相关知识，同时， 在干预期间，不定期地在 APP 及微信群里推送健康小窍门、不良情绪处理方法等信息，强调良好的情绪，帮助树立减重的信念。要求研究对象每周一早晨，在群里上报自己的体重，从而评选出“减肥星”（减重效果最好的人），邀请他们分享经验。
