本文转自 食栗派（ID：ChestNutMates）
今天要跟大家分享的，是青岛大学的李铎教授，在第一届西湖大学营养学论坛上的演讲。
李教授做了很多工作，其中跟我们普通老百姓关系最密切的就是膳食指南。
他亲自参与制定了全球以及中国的膳食指南。所以，关于“中国人该怎么吃”的问题，他是最有发言权的。
之前网上疯传一篇名为《多吃主食死得快，柳叶刀的最新研究打了多少医生、营养师的脸》的文章，困扰了很多人：
吃主食真的有害？低碳高脂饮食更健康？膳食指南还能不能信？（指路辟谣文章：《多吃主食死得快？我还是少吃点吧 》）
这些问题，以及很多人关心的减肥问题，李铎教授在他的演讲中都有非常精彩地分析和回答。
答案，肯定会让你又惊又喜。
“多吃主食死得快”风波，起因于2017年发表《柳叶刀》杂志上的一项研究：关于膳食中脂肪和碳水摄入，与心血管疾病和死亡率关系的研究。
▲https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32252-3/fulltext
这是一项大型流行病学研究，纳入了五大洲18个国家的35-70岁之间的受访者，共计13.5万多人的膳食调查数据，跟踪时间平均是7.4年。
把这项研究解读成“多吃主食死得快”，是某些媒体的博眼球之举；但仔细阅读原文，会发现它用的数据有问题：
这项研究中，中国人的饮食构成是这样的：碳水化合物、蛋白质、脂肪这三大营养素供能比数据分别是 67.0%、17.7% 和 15.3%——这是1982年中国营养普查的数据，并不能反应目前大部分国人真实的饮食情况。
根据 2015 年出版的《中国居民营养与慢性病状况报告》，大部分中国人碳水化合物吃的并不多，远远低于67%，脂肪供能比倒是高达32.9%。
1982年中国人均寿命64岁。而这项研究中，中国人群的样本量占了1/3。当时中国处于改革开放初期，消除贫困、解决温饱和食物保障是首要任务。
▲ 1980年，外国游客在北京吃的一餐
by Terry Feuerborn
http：//www.flicker.com/photos/travfotos/wiht/2852257402/
另外，作者把纳入研究的18个国家的、不同时期的数据，混在一起统计，没有调整地区因素、遗传因素等混淆因素，好比是东北菜中的乱炖，这样的研究，在流行病学叫做流行病生态学研究，属于证据等级的最低端。
生酮饮食走红，跟一个叫Robert Coleman Atkins的美国人分不开。
Atkins先生为给自己减肥，设计了这套后来被称为Atkins Deit，阿特金斯饮食法的减肥方法。这套饮食法，就运用了生酮饮食的原理。
▲ Robert Coleman Atkins
Atikns先生本人在一场跌倒事故后去世，去世时体重116公斤；后来的解剖显示，他有严重的心梗、高血压。
对生酮饮食，李铎教授的看法是：拿生酮饮食做临床研究或给特定病人用，可以；但决不能推荐给普通人群，更不能挑战膳食指南。
在临床上，生酮饮食仅用于药物治疗效果不佳的儿童癫痫的辅助治疗，以及肥胖病人的短期减肥；
在癫痫治疗方面，目前研究结果也不一致，总体来说证据还很弱；
▲ Cochrane library 上关于生酮饮食用于药物治疗效果不佳的儿童癫痫治疗的综述。共纳入了11篇研究，涉及778位志愿者。结论是证据质量：to be low to very low
https://doi.org/10.1002/14651858.CD001903.pub4
至于减肥，生酮膳食减重的确会在短期内有效。因为肥胖病人的碳水化合物和脂肪代谢紊乱，相关代谢酶出现异常，酶的基因表达与正常人群不同，所以对碳水化合物敏感；
但长期使用生酮饮食，体重会反弹，而且会损害健康。
▲ 《美国新闻与世界报道》2019年公布的最佳饮食排行榜，总共41种饮食模式，生酮饮食垫底。https://health.usnews.com/best-diet/keto-diet
轻的，会出现腿酸、乏力、口臭（这是脂肪和蛋白质代谢产生的小分子酮、醛、酸等有机小分子化合物所致，味道非常难闻）。重者还会出现酮症酸中毒、电解质紊乱甚至危及生命。
网络上盛传的各种保持体重的膳食方法，归纳起来大致分两类：1.少吃脂肪；2.少吃碳水。
哪种更适合中国人？
他们团队做了一项实验：217名18-35岁的健康志愿者，6个月的时间里，分别吃等热量但脂肪/碳水含量不同的饮食（三餐全喂养）。
最终结果显示：虽然3组的体重都有降低，但相对高碳水+低脂饮食组，掉的体重最多，腰围、总胆固醇和坏胆固醇的降幅最大。
▲ 6个内体重（左）和腰围的变化，紫色数据线为相对高碳水+低脂饮食组，下降幅度最大。 Y. Wan et al. (2017)
进一步研究还发现，高脂饮食改变了志愿者的肠道菌群及其代谢产物，这可能会带来长期健康隐患；而低脂饮食，对健康有益的肠道细菌增加了。
所以，不论是从维持健康体重，还是从预防代谢疾病角度来看，对健康中国人群来说，更适合相对高的碳水化合物和低脂肪膳食模式。
目前，膳食指南对普通人群的建议是：脂肪的供能比不超过30%，蛋白质15%，碳水化合物在55%左右。
但我们吃饭不可能吃一顿称一顿，做到餐餐有主食就好；全谷物作为主食，是很好的一种碳水化合物来源。
李铎教授直接参与了WHO的膳食指南和中国膳食指南的制定。
他介绍说，中国的膳食指南是120位科学家、工作整整3年才完成的；
而WHO指南，从2010年开始制定，到现在还没有结束。指南的每一条建议，都是在对发表的所有相关文章经过严格询证后制定的。
对普通老百姓来说，膳食指南就是最好的参考文献，千万不要道听途说。
